Lakukan Dengan fikiran

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. R DENGAN POST PARTUM EKLAMPSIA DI RSUD MAJALENGKA TAHUN 2009


Disusun oleh :
YUYUN SRI NURHAYYATUN
4501.0306.A.030

Tanggal Pengkajian : 4 maret 2009
Pukul : 05.00 WIB
Tempat : RSUD Majalengka
Ruang : Teratai / Kebidanan

I. Data Subjektif
A. Identitas
Nama ibu
Umur
Suku / bangsa
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Alamat : Ny. I
: 20 tahun
: Sunda
: Islam
: SLTP
: Tidak bekerja
: Sukaraja Nama suami
Umur
Suku / bangsa
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Alamat
: Tn. A
: 23 tahun
: Sunda
: Islam
: SD
: Buruh
: Sukaraja

B. Anamnesa
1. Alasan masuk : Ibu 2 jam post partum dengan eklampsia tanggal 4 Maret 2009 pukul 05.00 WIB.
Keluhan : Ibu datang keruangan dikirim oleh bidan dengan keluhan telah melahirkan di rumah ditolong oleh bidan pukul 03.30 WIB, ibu kejang 1 x di rumah, dan saat datang ke RS ibu kejang 1 x.
2. Riwayat persalinan
• Tempat persalinan di BPS di tolong oleh Bidan Lina, Amd.Keb.
IBU
• Jenis persalinan : Normal
• Komplikasi : Eklampsia
• Kelainan : Tidak ada
• Sisa plasenta : Tidak ada
• Perineum : Adanya robekan
• Perdarahan : Pada kala I tidak adanya perdarahan dan kala II juga tidak ada perdarahan tetapi pada saat kala III dan IV adanya perdarahan ± 200 cc.
• Tindakan lain : Langsung rujuk RSUD majalengka.
• Catatan waktu : Lahir secara spontan dan banyaknya perdarahan ± 200 cc ketuban warnanya jernih.
BAYI
• Lahir : 04 Maret 2009 Pukul : WIB 03.30 WIB
• BB : 2700 gram PB : 49 cm
• Cacat bawaan : Tidak ada
• Masa gestasi : 39 minggu
• Komplikasi : Eklampsia
• Lain-lain : Tidak ada

II. Objektif
1. Keadaan umum : Lemah
Kesadaran : Composmentis
Keadaan emosional : Stabil
2. Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 150/90 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Pernafasan : 20 x/menit
Suhu : 37,20C
3. Payudara
Pengeluaran cholostrum : Ada
Puting susu : Menonjol
Areola : Hiperpigmentasi
Benjolan : Tidak ada

4. Uterus
Tinggi fundus uteri : 2 jari bawah pusat
Kontraksi : Baik
Konsistensi : Keras
Posisi uteus : Di tengah abdomen
Diastesi rekti : Keras
5. Pengeluaran lochea
Warna : Merah
Jumlah : 20 cc
Bau : Khas
Konsistensi : Encer
Perineum : Jahitan baik
6. Kandung kemih : Tidak teraba (kosong)
7. Ekstremitas
Oedema : Ada
Varices : Tidak ada
Kemerahan : Tidak ada
8. Pemeriksaan laboratorium
Tidak dilakukan

III. Assesment
P1 A0 2 jam post partum eklampsia dengan keadaan umum ibu baik.
Diagnosa potensial : Terjadi perdarahan dan terjadi kematian.

IV. Planning
1. Mengobservasi TTV, keadaan umum, kesadaran, TFU, kandung kemih dan perdarahan ® TD : 150/100 mmHg, N : 80 x/menit R : 20 x/menit, S : 37,2oC , keadaan umum ibu lemah, kesadaran composmetis, TFU 2 jari bawah pusat, kandung kemih kosong, dan perdarahan ± 20 cc.
2. Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga ® ibu dan keluarga mengetahui hasil pemeriksaan.
3. Memasang O2 untuk memperlancar asupan O2 ibu ® O2 terpasang.
4. Mengatur posisi tidur ibu dengan posisi semi ekstensi ® posisi tidur ibu ekstensi.
5. Konsultasi dengan DSOG untuk mendapatkan terapi :
– Taxsegram 2 x 1 inject.
– Infus SM 40% 20 tetes/ menit.
– MgSo4 10 cc boka-boki.
– Memberitahu obat anti kejang ( Diazepam 1 ampul secara IV.)
– Infus D5 50% + Diazepam 1 ampul 20 tetes/menit.
6. Menganjurkan ibu untuk istirahat dan mobilisasi secara bertahap ® ibu mau melakukannnya.
7. Membantu membersihkan payudara ® ibu bersedia membersihkan payudara.
8. Memberikan konseling tentang tehnik menyusui yang benar ® ibu bisa menyusui bayinya dengan benar.
9. Menganjurkan ibu untuk memenuhi kebutuhan nutrisinya dengan menu yang sesuai dengan pasien PEB ® ibu mau melakukan anjuran yang diberikan dan makan menu sesuai dengan pasien PEB.
10. Mendokumentasikan hasil pemeriksaan dan asuhan ® terlampir dalam data pasien.

Tanggal 04 Maret 2009 Pukul : 09.00 WIB

I. Subjektif
Ibu mengatakan pusing dan badannya terasa masih agak lemah, ibu sudah mampu duduk, ibu juga sudah menyusui bayinya.

II. Objektif
Keadaan umum : Lemah
Kesadaran : Composmetis
TTV : TD : 130/90 mmHg R : 24 x/menit
P : 84 x/menit S : 36,30 C
Payudara : Ada colostrum
Kontraksi : Baik (keras)
TFU : 3 jari bawah pusat
Kandung kemih : Kosong
Perdarahan : ± 20 cc

III. Assesment
P1 A0 6 jam post partum eklampsia dengan keadaan ibu baik.
Diagnosa potensial : Terjadi perdarahan dan terjadi kematian.

IV. Planning
1. Mengobservasi keadaan umum, TTV, kontraksi, TFU, kandung kemih dan perdarahan ® keadaan umum ibu baik, TD : 130/90 mmHg, P : 84 /menit, R : 24 X/menit, S : 36,30 C, kontraksi uterus baik, TFU 3 jari bawah pusat, kandung kemih kosong, dan perdarahan ± 20 cc.
2. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga ® ibu dan keluarga mengetahui hasil pemeriksaan.
3. Memberikan terapi sesuai advis dokter :
– MgSo4 10 cc Boka-boki
– Amoxsylin 3 x 1 tab/oral.
– Diazepam bila masih ada kejang..
4. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup® ibu bersedia melakukan istirahat yang cukup.
5. Memberikan konseling tentang vulva hygiene ® kebersihan daerah vulva dan sekitarnya terjaga.
6. Mendokumentasikan hasil pemeriksaan®hasil pendokumentasikan telah ditulis.

Tanggal 5 Maret 2009 Pukul : 10.00 WIB

I. Data Subjektif
Ibu sudah merasa tenang dan sudah cukup istirahat, serta sudah bisa berjalan.

II. Data Objektif
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmetis
TTV : T : 130/80 mmHH
P : 84 x/menit
R : 24 x/menit
S : 36, 00C

III. Assesment
P1 A0 1 hari post partum eklampsia dengan keadaan umum ibu baik.
Diagnosa potensial : Terjadi infeksi.

IV. Planning
1. Mengobservasi keadaan umum, TTV, TFU, kontraksi uterus, pengeluaran lochea ® TD : 130/80 mmHg, P : 84 x/ menit, R : 24 x/menit, S 360 C, keadaan umum baik, TFU 3jari bawah pusat, kontraksi uterus baik, pengeluaran lochea rubra.
2. Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga ® ibu dan keluarga mengetahui hasil pemeriksaan.
3. Menganjurkan pada ibu untuk mobilisasi jalan ® ibu sudah bisa untuk mobilisasi jalan.
4. Menganjurkan ibu untuk selalu menjaga kebersihan daerah kewanitaannya ® ibu sudah menjaga kebersihan daerah kewanitaanny.
5. Menganjurkan ibu untuk selalu minum obat yang telah diberikan ® ibu mau melakukan anjuran untuk minum obat dengan teratur.
6. Ibu di ijinkan pulang oleh dokter SPOG ® ibu merasa senang
7. Aff infus atas perintah dokter ® infus telah di Aff
8. Menganjurkan ibu untuk segera membereskan administrasi ® ibu sudah membereskan administrasi.
9. Menganjurkan ibu untuk kontrol ulang setelah 1 minggu ® ibu mau melakukan anjuran.
10. Mendokumentasikan hasil pemeriksaan dan asuhan ® hasil pemeriksaan dan asuhan telah didokumentasikan .

One response

  1. trisno joyo

    trims ya,….aku mencoba tag tulisan kamu
    izin yaaa

    14 Desember 2010 pukul 6:57 AM

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout / Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout / Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout / Ubah )

Foto Google+

You are commenting using your Google+ account. Logout / Ubah )

Connecting to %s